Tuesday, June 17, 2014

Doulas y Comadronas; ¿Son necesarias las doulas?

Después de trabajar como doula en EEUU durante 6 años me mude a España donde planeaba seguir acompañando y sirviendo a madres en su camino a la maternidad, con la meta de darles apoyo emocional, de información y físico, antes, durante y después del embarazo. En EEUU tengo buenas amigas comadronas y mi experiencia tanto personal como profesional me ha enseñado que doulas y comadronas trabajan muy bien juntas y forman un buen equipo. Por ello fue una sorpresa enterarme que muchas comadronas en España consideran el papel de una doula como intrusismo.

Se que las comadronas están luchando duro por ser reconocidas como las profesionales mejor capacitadas para acompañar a madres durante todo su ciclo reproductivo y durante el embarazo y parto de bajo riesgo. Un papel que apoyo por completo. Esta lucha, según lo que entiendo y resumido, es debido a que la figura del ginecólogo durante años minimizó y rechazó la figura de la comadrona, algo que sigue ocurriendo. No se si es por ello que al surgir la figura de la doula en un ámbito mas profesional ven su figura amenazada desde otro lado también. Digo surgido en ámbito profesional porque al igual que la figura de la comadrona el de la doula siempre ha existido, aunque no con el nombre “doula” y no de manera profesional. En realidad es la figura del ginecólogo que es relativamente nueva, y que gracias a los avances médicos, cuando es necesario, puede intervenir médicamente para salvar las vidas de madres y bebés (métodos que hoy en día están siendo abusados, pero ese es otro tema).

Quizás una se puede preguntar (y quizás lo temen algunas comadronas) ¿por qué no lo puede hacer todo el ginecólogo? Dar el apoyo emocional, medico y de intervención si fuera necesario. De hecho ya los hay, pero no es necesario tener todos esos conocimientos, ya que dar a luz no es un evento de riesgo. La manera que lo veo yo es que la comadrona es la única profesional formada para asistir partos de un modo integral, desde dar el apoyo emocional, a observar que todo evoluciona de manera saludable, de intervenir si se requiere alguna intervención o de derivar a un ginecólogo si se presenta una complicación. No es siempre necesario tener los conocimientos de un ginecólogo, ya que afortunadamente la mayoría de partos no requieren intervención alguna. Pero es muy beneficioso tener a alguien asistiendo el parto que sabe reconocer cuando las cosas no se están desarrollando de una manera favorable y saben que hacer y como derivar en situaciones de riesgo. Así que las comadronas hacen bien en luchar por su puesto; son las expertas de la evolución de un embarazo y parto normal y saben cuando hay que recurrir a un ginecólogo, que son los expertos en embarazos y partos de alto riesgo.

Las doulas no aportan ningún cuidado medico, y si las comadronas ya pueden dar el apoyo emocional y además el medico y saben cuando derivar a un ginecólogo, entonces ¿las doulas son necesarias? La única figura prescindible es el de la doula profesional. Si, lo has leído bien, las doulas profesionales son, o mejor dicho deberían ser prescindibles. Quizás al acabar de leer esto entenderás porque, yo, una doula digo eso.

Sabemos que la comadrona siempre ha existido y ha acompañado madres durante el embarazo y el parto y sabemos que el ginecólogo surgió gracias a los avances médicos. Pero y la “doula”, de donde sale la figura de la “doula” y ¿por qué? Cómo ya he dicho antes la figura de la doula no es nueva, si en el sentido profesional, pero no en el sentido de una figura que provee acompañamiento emocional durante el parto.

La “doula” y la comadrona siempre han coexistido. Históricamente se ven figuras de una mujer dando a luz que durante el parto esta rodeada no de una mujer sino de dos. La comadrona era la figura que mas conocimiento tenia sobre el parto y la “doula” era el apoyo emocional de una madre, tía, hermana, familiar, amiga... Todas confiaban en la capacidad de la mujer de dar a luz y se apoyaban las unas a las otras. Al igual que la medicalizacion del parto empezó a excluir a la comadrona, lo mismo pasó con el apoyo emocional de la figura de la “doula”. Madres, hermanas, tías, amigas, etc. ya no estaban bienvenidas en el momento del parto y así las figuras de apoyo poco a poco fueron perdiendo la confianza y el conocimiento básico del parto. Con el tiempo el parto se fue medicalizando cada vez más y empezó a excluirse las figuras de acompañamiento emocional y las funciones médicas más "limitadas" de las comadronas.
  
Pero entonces ¿qué pasa con la figura de apoyo emocional? Siguen habiendo madres, tías, hermanas… ¿por qué no hacen ellas de doulas hoy en día también? Antes era así y de hecho hay que si que lo hacen, y es maravilloso que así sea. Pero con la sobre medicalizacion de los partos muchas madres, tías, hermanas no solo han perdido confianza y conocimientos sobre el proceso, sino que ellas mismas han tenido partos sobre medicalizados y hasta experiencias negativas, lo cual afecta el tipo de apoyo que son capaces de dar, porque no solo no tienen los conocimientos sino que hay muchas emociones y miedos por medio. Además en España normalmente solo se permite la entrada de un acompañante en la sala de partos y suele ser el padre. El padre es una figura muy importante de apoyo emocional pero no es una mujer y no vive la experiencia de la misma manera (el papel del padre, su propia vivencia, y el efecto que tiene sobre el parto es un tema por si solo también). Y así, con estas limitaciones impuestas, la figura del apoyo emocional de mujer a mujer en el parto desapareció... temporalmente.

En los 60 hubo un estudio llevado a cabo por dos médicos en el que se descubrió, casi por accidente, que cuando una mujer estaba continuamente acompañada durante el parto por otra mujer (apoyo de uno a uno), el parto evolucionaba de una manera mas favorable, eran partos mas cortos y con menos necesidad de intervención medica, se recuperaban antes, la lactancia resultaba mas fácil y su visión de la experiencia era mas positiva. Los médicos decidieron llamar a esta figura “doula” procedente del antiguo griego que significa “mujer esclava” o “sirvienta”, y era una mujer que servía a otras mujeres. Es gracias a estos estudios que se volvió a reconocer la importancia del apoyo emocional y continuo durante el parto y que la figura de la “doula profesional” surgió. www.dona.org/pdfs/BDPostionPaperSpanish.pdf

Los médicos Marshall Klaus, neonatologo y John Kennell, pediatra, a raíz de sus descubrimientos fundaron en 1992 la primera organización de doulas llamada DONA Internacional. DONA tiene un código ético muy estricto y claro y define a una doula como una profesional con conocimientos sobre el parto que provee apoyo emocional, de información y físico, antes, durante y después del parto. En ningún momento una doula puede hacer cosas médicas o interferir en los cuidados médicos. http://www.dona.org/aboutus/code_of_ethics_birth.php

Pues entonces ¿es o no es necesaria la doula profesional? Una de las cualidades de las comadronas es que aparte del cuidado medico proveen apoyo emocional durante el embarazo y parto. En el caso que una comadrona provee todo el cuidado continuo, desde el embarazo y durante todo el parto y post-parto, y no solo cuida de la mujer médicamente sino que emocionalmente también, yo no creo que una doula sea imprescindible. Si, lo he vuelto a decir… PERO… y esto es un gran pero… hay otras preguntas importantes por hacer: ¿Una mujer puede beneficiarse de más apoyo emocional? ¿Qué pasa cuando a parte de una comadrona hay el apoyo de una mujer que su única preocupación es el bienestar emocional de la madre? Y aun más importante ¿qué pasa cuando una mujer se encuentra en una sociedad donde los cuidados que recibe durante el embarazo no son de la misma persona que le atiende el parto y el post-parto? ¿Qué pasa cuando una mujer da a luz en un hospital donde la proporcion de comadronas por mujer no es de uno a uno? Entonces ¿donde esta el apoyo emocional continuo?

Conozco comadronas, no solo en EEUU sino que aquí en España también, que no solo apoyan la figura de la doula sino que la aprecian y la recomiendan. ¿Por qué? Porque saben que no se puede tener demasiado apoyo emocional y que en el momento que ellas tienen que enfocarse en los cuidados médicos, y estar al tanto de la evolución del parto (o incluso cuidar de otras mujeres que están de parto) pueden dejar un momento los cuidados emocionales en mano de la doula y enfocarse en el aspecto medico.

Pero las doulas no son personal sanitario, entonces ¿cómo pueden acompañar a madres en el parto? Justamente porque las doulas no son personal sanitario pueden enfocarse en el aspecto emocional y de apoyo. Las doulas no tienen nada mas de lo que preocuparse que el cuidado emocional de la madre (y de su pareja. Ya que las doulas no solo se limitan a dar apoyo a la madre sino que a la pareja también, para que la pareja pueda estar mas presente y tranquila en el apoyo emocional que da. Otro tema para abordar son las ventajas para la pareja el tener una doula presente, porque es importante dejar claro que la doula nunca toma su lugar, al contrario es un gran apoyo para la pareja también).

Y el intrusismo ¿que pasa allí? Por desgracia en todas profesiones hay personas que actúan fuera de sus limites o abusan su posición. Desgraciadamente al haber doulas que no conocen sus limites y por falta de una verdadera comprensión de la figura de la doula (desde fuera y dentro de la profesión de doulas, aunque las doulas que no ejercen apropiadamente son una minoría) se ha llevado a generalizar sobre todas las doulas y verlas como una figura de intrusismo profesional. Pero si se tiene en cuenta que el papel de una doula se limita a dar apoyo emocional, físico y de información, todo de manera no medicalizada, reconociendo que de hecho es ventajoso que doulas no sean profesional sanitario, cuando una doula trabaja dentro de esos limites no hay intrusismo y solo hay ventajas para la madre, e incluso la comadrona.

Decir que una doula no puede acompañar a una madre en el parto porque no es profesional sanitario es como decir que una comadrona no puede asistir un parto porque no es cirujano. Todos tienen su lugar, sus límites y sus ventajas. Y solo trabajando juntos podremos ayudar a crear el mejor parto posible.

Entonces ¿por que he dicho que creo que la doula profesional es la única figura prescindible? Eso lo digo porque creo que en una sociedad idónea, donde el parto se tratase con el mayor respeto y confianza, donde a las niñas se les ensañase desde pequeñas a conocer sus cuerpos, a entender y confiar en el proceso del embarazo y en su habilidad de dar a luz, en una sociedad donde todas las mujeres y hombres viesen el parto como algo natural y positivo, donde las comadronas solo miraran e interfiriesen cuando fuera necesario, donde el ginecólogo solo interviniese cuando la vida de la madre o el bebé estuviera en riesgo, entonces la figura de la doula “profesional” no existiría, porque ya no seria necesario, porque todas las mujeres, madres, hermanas, tías, amigas, volveríamos a ser “doulas”. Pero hasta entonces aquí estoy, porque se me necesita.

Es en todo esto donde creo que se encuentra el gran mal entendido en España sobre la figura de la doula. Es un tema en el que se puede profundizar mucho más, pero por ahora espero que ayude a ver la figura de la doula profesional desde otro punto de vista. Que abra dialogo para ver como todos podemos mejorar el parto para madres y bebés. Y así pido que ginecólogos, comadronas y doulas, todos reconozcamos lo bueno que puede aportar cada área de apoyo y conocimiento y nos abramos a ayudarnos los unos a los otros, no por nosotros mismos y nuestras profesiones, sino porque al final del día no se trata de lo que los ginecólogos, comadronas o doulas quieren o ven correcto, sino de lo que una mujer quiere, necesita y se merece.

8 comments:

  1. Indignante. Las doulas no son profesionales NUNCA. Única y exclusivamente porque no tienen ningún estudio reglado reconocido. Los cursos impartidos son sin ninguna titulacion. El acompañamiento como bien se dice, lo puede hacer la comadrona.pero no solo acompaña, sino que lo hace en base a unos estudios profesionales basados en la evidencia científica. Además de dar solo acompañamiento sin bases, me parece indignante que se cobre por ello. No ataco a nadie.me baso en hechos....

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  2. Gracias Raquel por tu comentario. Este tema de la formación no reglada no lo toque en este articulo. Pero es una cosa que he oído a menudo así que he decidido investigarlo un poco y a raíz de ello he añadido lo siguiente al final de mi articulo:

    En cuestión del trabajo o la educación de las doulas se critica mucho que es una profesión "no reglada". Yo no entiendo porque esto es tan importante. La educación reglada no tiene porque ser mejor que una no reglada... He investigado un poco y entre otras cosas la formación continuada tampoco esta reglada pero aun así es algo valido y algo a lo que se da mucha importancia y peso...

    En fin, he encontrado esto y me ha parecido interesante lo que dice:
    "¿SIGNIFICA ESTO QUE LA FORMACIÓN NO REGLADA, AL NO CONDUCIR A UN TÍTULO OFICIAL, NO TIENE NINGÚN VALOR?
    NO. Que no sean títulos oficiales no significa que no tengan valor en el tráfico social, solo implica que se encuentran al margen del Sistema Educativo oficial."

    Pues ya esta! Creo que esto de que las doulas no están regladas no significa que no se hayan educado y formado o que no tengan los conocimientos suficientes!

    http://campusvirtual.fuden.es/file.php/1/Formaci%C3%B3n%20reglada%20y%20no%20reglada.pdf

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  3. En cuanto a los estudios. Es importante guiarnos por estudios y que los cuidados que recibe una mujer durante el embarazo y el parto por una comadrona (cuidados medicos) y doula (cuidados no medicos obviamente) sean basados en evidencia. Por ello creo que es importante reconocer que los estudios demuestran que tener una doula presente en el parto tiene beneficios. Aquí un estudio reciente que lo demuestra. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3647727/

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  4. Por ahora solo he recibido un comentario atreves del blog. Si quieres someter un comentario que sepáis que solo los comentarios respetuosos y con animo de ayudar y mantener un dialogo abierto están bienvenidos, incluso si ofrecen otro punto de vista. :) Gracias!

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  5. Creo que, haya doula o no haya doula, una matrona no se dedica a actividades "médicas", porque no es un médico.
    Resulta preocupante ver que efectivamente se detectan grandes carencias en cuanto a conocimiento sobre el proceso del parto en la población general, es cierto que si la gente entendiera desde la infancia que el embarazo no es un proceso patológico y extraño, sino algo natural y fisiológico, podrían hacer a la perfección madres, hermanas, tías, primas y quien quisiera, ese papel de "doulas". Pero también es preucupante que, ya que se detecta esa carencia, las doulas no opten por resolverla y enseñar a esas madres, tías, hermanas, primas y quien sea, sino que ellas ocupen su lugar, percibiendo una suma de dinero por ello. ¿Acaso eso no es poner un parche? "Siempre han ayudado las familiares y amigas a las mujeres embarazadas y puérperas, ahora que no lo hacen porque no saben, en lugar de enseñarlas, lo hago yo a cambio de dinero", lo siento, pero encima reconociendo que hay un déficit de conocimientos en las mujeres, no me parece ético aprovecharse económicamente de ello.
    Esto me ha recordado a lo que nos decía un profesor del colegio cuando hablábamos de la pobreza: "no me des peces, enséñame a pescar". Las doulas están dando "peces" a las parturientas, no están enseñando a pescar a su entorno. Esta situación de desconocimiento, así no hace más que postergarse, mientras se obtenga dinero de ello, conviene que sea una misma la que siga encargándose de otros cuidados, en lugar de que los aprendan las familiares.
    Me parece muy sexista y sin fundamento el argumento de que los hombres no pueden apoyar a una mujer porque no saben lo que está sintiendo. Entonces, por esa regla de 3, si algún día padezco una depresión, mejor buscarme un psicólogo o psiquiatra deprimido, para que verdaderamente me entienda... El apoyo y la empatía son capacidades que nada tienen que ver con haber pasado por lo mismo o no, porque mucho me temo que haber pasado por un parto en absoluto te hace sentir lo que sienten otras mujeres, cada mujer es única y cada parto irrepetible, así que será la propia mujer la que decida quién la apoyará mejor.
    Es cierto que en España las doulas no son profesionales, porque no existen como profesión, no hay título reglado, tal vez para ti no sea importante, pero esas personas que "se salen del tiesto" lo hacen porque como no tienen unas competencias propias, como tiene cualquier profesional, se ven con esa libertad ilusoria que les permite hacer cualquier cosa.
    Yo más que intrusismo hacia el campo de las matronas lo veo intrusismo hacia el campo de la psicología. Las emociones se estudian, se comprenden y se modulan en psicología. Hay mujeres que acuden a doulas para realizar terapia gestalt, por ejemplo, cuando para realizar eso hay que poseer el título universitario de psicología. Lo que desconocen esas mujeres es que van a tirar su dinero y más adelante van a terminar buscando un profesional que sepa bien lo que está haciendo.
    No existir título reglado u homologado "sólo" implica que está al margen del sistema educativo oficial, ese "sólo" creo que ningunea ese sistema educativo que ofrece unas garantías de una calidad de enseñanza mínima. Cualquiera puede montar un curso de doulas, cobrar 2000€ a cada alumna por 15 clases e imprimirlas un dinA4 grueso con su nombre y la palabra "doula", sin que nadie supervise si esa enseñanza es de calidad o, incluso, si contiene errores graves. Eso es "sólo" no tener titulación reglada. Por lo visto hay a quien no le importa, a mí desde luego, muchísimo, sobre todo cuando está en manos de esa persona mi salud emocional.

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  6. Otro tema a tener en cuenta bastante importante es que las doulas como tal no existen en ningún epígrafe de la administración pública, por lo que no pueden ni ser contratadas como tales ni darse de alta como autónomas. Vaya, que la inmensa mayoría cobra en dinero negro, lo cual es un fraude a Hacienda como una catedral de grande, completamente denunciable, pues constituye un delito.
    Imprescindibles, desde luego que son, pero cada mujer es libre de decidir si desea estar acompañada de una. Y esa decisión, como cualquier otra, es absolutamente respetable, así que doulas para las mujeres quie quieran doulas, pero por favor, con legalidad y "enseñando a pescar".
    Un saludo.

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    1. Por fin tengo un momento para colgar los últimos comentarios y resonder.
      Matronaonline, comparto tu visión que una matrona no se ocupa a cosas "medicas" quizás una palabra mejor hubiera sido "cuidados sanitarios"? Pero aun así matronas hacen tactos, ecos, sacan sangre, toman presión arterial, episiotomias, puntos... eso no se considera medico? No es enfermería una rama de la medicina? Aquí en EEUU se considera que si. Si no es así me encantaría que me explicases mas.
      También estoy de acuerdo que seria ideal ensenar a madres, tias, hermanas, y amigas a recobrar esa confianza en el parto. Pero no todas tienen el interés, y muchas veces ser doula o cualquier otra cosa viene a través de la pasión.
      En cuanto a cobrar por ello, el tiempo de toda persona tiene valor, y si una persona puede aportar algo de valor porque no recibir una recompensa monetaria por ello. Todos necesitamos comer y tener un hogar. No comparto la idea que cuando algo se hacer por amor o pasión una no debe recibir remuneración económica, bajo esa perspectiva comadronas tampoco deberían cobrar porque también hacen (o deberían hacer) un papel de amor y sacrificio. Doulas dan mucho de si, de su tiempo, de su dedicación y aunque no sea de manera "reglada" muchas doulas siguen avanzando sus conocimientos.
      Y si a una mujer se le ensenara a confiar en si misma y en su cuerpo y a reconocer cuando su parto varia peligrosamente de lo normal, las comadronas (o ginecólogo@s) tampoco serian necesarias para asistir a partos de manera regular, asi que por esa regla de "ensenar a pescar" ensenemos a todas las mujeres que ellas tienen todo lo que necesitan para dar a luz y reconocer cando necesitarían ayuda. PERO quiero que quede claro que no es lo que recomiendo por norma, pero que lo veo como valido si una mujer lo desea. Yo personalmente creo importante tener la presencia cercana de una comadrona, aunque sea simplemente para observar con amor desde una distancia relativa a los deseos de la madre.
      Yo no he dicho en ningun momento que un hombre no puede dar apoyo porque no sabe lo que es dar a luz, he dicho que "no vive la experiencia de la misma manera" Creo que el papel del padre es sumamente importante y creo que su preparacion para dar apoyo también es crucial. Un doula NUNCA reemplaza al padre!

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    2. Como consejera que soy con una licenciatura en psicología social y un master en consejería educativa puedo opinar mejor sobre el intrusismo de doulas en ese campo y no creo que lo hay. El apoyo de doula es emocional y son emociones que todas personas son capaces de sentir, de la misma manera que tu misma has dicho es capaz el padre. Simplemente la doula se ha esforzado en tener un conocimiento mas profundo sobre la evolución del parto, aunque no sea reglado, tienen esos conocimientos, que al unirlos al apoyo emocional es lo que ayuda el desarrollo normal del parto.
      En cuanto a que sean reglados o no, también puedo opinar porque llevo casi 15 anos trabajando en el sistema educativo y veo también por experiencia propia que el sistema educativo en muchos países deja mucho que desear y que por el otro lado hay enseñanzas no regladas que aportan mucha mejor educación, así que hacer que algo este reglado no siempre es bueno porque entonces hay unos pocos que empiezan a imponer lo que "ellos" creen que es necesario y reducen la autonomía y la libertad de elección.
      Y por último responder a lo de los impuestos. Eso es un grave problema del sistema laboral Español, y la doula no es culpable. En EEUU puedes hacerte autónoma sin ningún impedimento en cualquier profesión, sin necesidad de registrarse, sin pagar ninguna cuota, a no ser que te quieras registrar, lo cual tiene sus ventajas y desventajas. Personalmente registre mi negocio en EEUU y solo tenia que pagar unos $120 al año! Al final del año lo único que tienes que hacer es declarar tus ganancias a hacienda y pagar los impuestos si es necesario. En casos que las ganancias no superan un cierto valor muchas veces no tienes ni que pagar impuestos. En España te lo ponen casi imposible ser autónoma!
      Has expuesto muchas cosas importantes y te lo agradezco. Si las cosas se deben hacer con legalidad y ensenando a pescar!
      Un abrazo!

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